自治区政协委员 彭皓方
“看病难，看病贵”是目前一个突出的社会热点问题，我国的城乡差距在卫生领域表现得尤为突出，占人口80%的农村只有20%的卫生资源，致使农民基本医疗保障服务水平很低，城乡卫生服务差距过大，农民因病致贫情况非常突出，严重制约了农村经济社会的发展。因此，推进农村医疗保障制度的改革，建立新型农村合作医疗制度，是我国建设社会主义新农村的一项重大任务。
一、开展新型农村合作医疗试点的基本做法
（一）健全机构，奠定组织保障。2004年11月份，自治区确定托克托县为新型农村合作医疗试点后，县委、县政府及时组建了“托克托县新型农村合作医疗管理委员会”、“托克托县新型农村合作医疗监督委员会”，检察、审计等为成员单位。乡镇也相应成立了管理委员会和管理办公室，层层成立相应的组织机构，为做好农民参合工作奠定了组织保障。
（二）加大宣传力度，使新型农村合作医疗制度家喻户晓。采取多形式、多方位、多角度的宣传教育方法，突出宣传教育的针对性、层面性和有效性，将新型农村合作医疗的意义和政策讲透、内容讲清、重要性讲足，让农民真正明白新型农村合作医疗制度给自己带来的实惠，激发广大农民参加合作医疗的积极性。
（三）认真调研，制定切实可行的实施方案。在全县抽取了28个行政村，县医院、县妇幼保健所和11个乡、镇卫生院，对其一年来的农民就诊情况进行调查和汇总，为科学制定大病住院报销比例、起付线、报销封顶线、资金管理等方案奠定了基础。托克托县根据本地实际情况，确定21元为大病统筹资金，个人缴费的10元用于家庭门诊账户。同时，参加新型农村合作医疗的农民，除中央财政每人每年补助10元外，自治区、市、县三级财政按4∶3∶3的比例每人每年再补助10元，乡财政补助1元，农民个人筹资10元。
（四）加强培训，提高经办机构人员素质。对乡镇合作医疗管理委员会、乡镇合管办、各级定点医疗机构的工作人员进行了业务培训，使合作医疗的有关工作能够协调一致顺利开展。
（五）强化管理，为农民提供优质服务。确定了市级、县乡级和门诊定点医疗机构。为方便农民简化住院报销程序，确定了直接报销的定点医疗机构。药品明码标价，杜绝乱开药、乱收费，让农民真正得到合作医疗的好处和实惠。
二、取得的成效
（一）减轻了农民的医疗负担，提高了农民的健康水平。通过实施农村大病医疗统筹保障制度，托克托县大病医疗统筹的村庄覆盖率达到100%，农民的参合率达到84.6%，截至11月，农民享受住院报销和门诊费减免人数2万余人，报销金额116万余元，减免金额达29.1万元，大大减轻了农民的医疗负担。
（二）密切了党和政府同人民群众的血肉联系，巩固了党的执政基础。建立新型农村合作医疗制度，是党和政府从关心群众疾苦，为广大人民群众谋利益出发，着眼于最困难、最需要帮助的广大农民和社会弱势群体而实施的一项民心工程，广大群众从中得到了实惠，更加真切地体会到党和政府的关心和温暖。
（三）推进了社会主义新农村建设，促进了社会和谐。推行新型农村合作医疗，让广大农民群众分享了改革和发展带来的实惠，解决了农民看病难、看病贵问题，有效缩小了城乡卫生服务的差距，为建立“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的社会主义新农村奠定了一定基础。随着新型农村合作医疗的全面推广，农村“因病返贫、因病致贫”现象必将得到极大遏制，农村贫困人口必将极大减少，农村小康社会建设进程将大大加快，将极大促进农村社会的稳定和谐。
（四）新型农村合作医疗促进了乡级卫生院、村卫生室的发展，增加了其医务人员的收入，促进了医务人员业务水平的提高。
三、存在问题
新型农村合作医疗是一项新的工作，我市的试点工作已经有了一个良好的开端，但也存在一些问题和不足：
(一)部分农民对新型农村合作医疗制度存在着顾虑，对能否及时兑现持怀疑态度，农民参合资金的收缴存在一定的难度。同时由于部分乡镇流出人口较多，导致参合率较低，五保户、特困户的参合资金还没有到位，特困户、五保户的《合作医疗证》还没有发放到手中，也不能享受门诊、住院医药费减免报销。
(二)县、乡两级合作医疗办公室的工作量较大，运作成本较高，办公条件差，工作经费相对短缺，导致有关工作不能顺利开展。部分乡镇合管办工作经费没及时到位，直接影响合管办工作。
(三)合作医疗基金较少，不能满足参合农民就诊的医药费用要求，致使农民报销比例低。
(四)各乡镇、各有关部门对合作医疗的宣传力度不够，部分参合农民对合作医疗相关政策、转诊程序、报销手续等了解还不够透彻。
(五)基层卫生工作人员医技水平普遍较低，特别是乡镇卫生院非业务人员多，有的卫生院不能正常开展诊疗工作。村卫生室医疗条件较差，个别村没有卫生室，满足不了参合农民的医疗需求和就医方便。
(六)部分乡镇卫生院基础设施较差，基础医疗设备老化，相关的辅助检查不能正常开展，影响广大农民的就诊，不能很好的为广大参合农民服务。
四、几点建议
(一)加大宣传力度，大力宣传新型农村合作医疗基金的好处，使其家喻户晓，让农民及其子女充分认识到基金的优越性，消除农民的顾虑。
(二)大力加强农村三级医疗防保网建设，使农民就医小病不出乡镇，大病不出县，重病不出市。加强乡村医疗站建设，为乡村卫生站添置检查床、药柜和高压消毒设备。开展农村医疗医药市场清理整顿工作，取缔非法行医，淘汰不称职的乡村医生，为经过考试合格者颁发行医执照和上岗证。
(三)制定优惠政策，鼓励民营、合资企业加入合作医疗基金，减轻财政压力。
(四)要加强合作医疗管理，不断完善合作医疗规章制度，保障合作医疗工作的正常运转。要成立专门的合作医疗管理机构，加强对合作医疗资金的管理，在资金使用中，帐目要定期公开，报销人员要张榜公布，同时建立监督、检查机制。
(五)国家在财力方面至少应有三方面的支持：一是在合作医疗的重建阶段，各个政府应给予一定的启动基金或配套基金；二是在合作医疗工作开展中，对于那些农村特困人口(诸如五保户、特困户)，政府部门(包括区县民政局、扶贫办、乡政府)应作为其筹资的代理人，为其交纳合作医疗基金；三是在村集体提留资金中确定一个比例用于合作医疗，以保证合作医疗基金的稳定性。
(六)将举办合作医疗和创建小康村、文明村结合起来。将举办合作医疗列入其标准之中，既对推动村办合作医疗有积极作用，也可使小康村、文明村更加光彩、丰满。
(七)为缓解农民群众看病贵难题，建议在县、市级医院开放“扶贫门诊”、“扶贫病房”，实施“惠民医疗”工程，对优扶对象、特困农民病人，在确保医疗服务质量的前提下，床位费、各种检查费、手术费、治疗费都在现行物价部门核定的物价基础上优惠20％。
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